淄博验光师分享散开过度的症状、体征和治疗与处理

散开过度(divergenceexcess，DE）也是一种双眼视觉功能异常，因临床上比较少见，故作为扩展阅读。散开过度指在视远的情况下出现明显外隐斜，视近眼位正常或低度外隐斜，AC/A 值高，屈光不正可能有一定的作用，有些继发于集合不足。患者可在视远时出现交叉性复视和视疲劳，强光下喜闭一眼等。淄博验光培训学校的老师分享散开过度的症状、体征、诊断、鉴别诊断和治疗与处理：

一、症状

散开过度的症状包话：

①患者视运物有重影、复视感；

②眼部有牵拉、紧张感；

③不喜欢视运物；

④强光下喜闭一眼。

二、体征

散开过度的体征包括：

①视远时出现外隐斜，一般>6△，甚至视远时出现间歇性外斜视；

②视远外隐斜程度大于视近；

③AC/A高或正常(正常为4:1)；

④发散(BI)范围大,集合(BO)范围小。

三、诊断

1.询问病史 

了解患者年龄、症状严重程度、症状发生时的诱因、伴随症状、缓解因素、全身情况等。

2.一般检查

眼部一般检查。

3.屈光检查

如患者存在未矫正的屈光不正,先行屈光矫正,在屈光矫正基础上再行双眼视功能检测。

4.了解视近时双眼视情况 

以排除集合不足和外隐斜、间歇性外斜视等情况。

5.远用双眼视功能测定 

远用双眼视觉功能测定是诊断的主要依据,包括遮盖试验、远距水平隐斜测定、融像性聚散范围测定等。

根据病史及检查结果符合上述散开过度体征，即可诊断。

四、鉴别诊断

1.未矫正屈光不正

远视、近视、散光，特别是双眼屈光参差，都会影响阅读的有效性。在明确有需要矫正的屈光不正，并进行矫正后，患者症状明显改善。另外，患者除屈光不正外,无明显集合近点等异常。

2.集合不足

集合近点增大，一般>6cm，视近时出现外隐斜，一般>6△，甚至视近时出现间歇性外斜视,视近外隐斜程度大于视远。

3.集合麻痹 

突然发病,单眼内转功能正常，两眼同向运动功能正常，仅在近距离内两眼不能集合而表现复视等症状，除眼部症状外可能同时伴有神经系统的一些症状。

五、治疗与处理

1.屈光矫正

虽然不是散开多度的首选方法，但屈光矫正能够提高视觉的有效性，可消除部分症状。减少正度数和增加去负度数可有效减轻远距外隐斜。

2.视觉训练 

对于散开过度,视觉训练效果比较好,有利于消除症状。

3.应用棱镜

远距使用BI棱镜有利于消除症状。

4.球镜附加

由于ACA高，远用负性附加镜片对于矫正远距离外隐斜效果明显。