潍坊验光师分享融像性聚散功能失常的诊断、鉴别诊断和治疗与处理

潍坊验光师培训学校的老师分享融像性聚散功能失常的诊断、鉴别诊断和治疗与处理如下：

诊断

1.询问病史 

了解患者年龄、阅读习惯、症状是否与这些功能性病因相关，严重程度(是否影响近距离阅读和工作)、症状发生时的诱因、伴随症状、缓解因素及是否同时伴随一些神经系统症状。

2.眼部一般检查和屈光检查 

观察眼外部一些体征，突眼可能是甲状腺功能亢进的表现，头部倾斜可能存在垂直性眼位偏斜；如患者存在未矫正的屈光不正,先行屈光矫正,在屈光矫正基础上再行双眼视功能检测。睫状肌麻痹扩瞳验光可以排除潜伏的屈光不正。

3.双眼视功能检测

一天内不同时间检查，结果可能不完全一致，如一些体征仅在晚上出现，早晨检查可能没有任何意义。

4.了解视远时双眼视情况 

如患者有明显视远时症状，则必须测试视远时隐斜程度、融像性聚散范围。

5.近用双眼视功能测定

包括遮盖试验、近距水平隐斜测定、集合近点测定、AC/A测定、融像性聚散范围测定、调节灵活度测定、调节幅度测定、聚散灵活度测定等。集合近点的测试与灵活度测试必须在所有检查结束后再重复进行，了解疲劳对测试结果的影响。

6.立体视测定

立体视功能的测定也是必需的,立体视功能的下降或缺失往往提示有斜视存在的可能。

鉴别诊断

1.屈光不正未矫正

远视、近视、散光，特别是双眼屈光参差，均会影响双眼视觉功能的有效性，如诊断为屈光不正，必须先行矫正,在属光矫正基础上重新评估近用时双眼视功能。

2.双眼不等像 

这是一种比较少见的情况,由于双眼像大小不等,超出了双眼融像范围。一般见于双眼较大屈光参差,或手术后.如白内障手术后等。在排除了其他双眼视觉异常后，如果患者存在明显导致双眼像不等的因素,则必须首先采用一些光学方法消除双眼不等像。

3.垂直隐斜

垂直方向的不平衡容易影响融像和导致继发的双眼视功能异常。患者有时出现头位倾斜,往往提示有垂直隐斜存在,使用三棱镜可改善症状。

4.甲状腺功能亢进突眼 

可能出现一些近距离双眼视功能异常的症状和体征。但每次随访检查结果不稳定、波动大，无法归为特定的一种双眼视功能异常，重复测试后症状与体征更明显，患者可能同时伴有突眼、眼睑闭合不全、复视和视物模糊等症状。

治疗与处理

1.配镜 

融像性聚散功能异常易出现在一些未进行屈光矫正以及潜伏性远视的患者,故对于一些有症状的低度远视患者必须做睫状肌麻痹扩瞳检查,进行屈光矫正。

2.棱镜矫正

如患者存在垂直偏移，则需要在训练之前进行棱镜矫正。

3.视觉训练

如 Brock线训练、反转拍等。