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淄博验光配镜培训学校的老师讲述集合过度的诊断、鉴别诊断及治疗与处理:
诊断
1.询问病史
了解患者年龄、阅读习惯、症状出现的严重程度、症状发生时的诱因、伴随症状、缓解因素、全身情况以及用药情况等。
2.眼部一般检查
进行眼部常规一般检查。
3.屈光检查
如患者存在未矫正的屈光不正,先行屈光矫正,在屈光矫正基础上再行双眼视功能检测。如有潜伏性远视,或屈光检查时发现屈光度数有波动、不稳定,则需行睫状肌麻痹扩瞳验光,视近时内隐斜的出现往往提示有潜伏性远视。
4.了解视远时双眼视情况
视远时隐斜程度、储备性聚散范围的测定,以排除分开不足和内隐斜等情况
5.近用双眼视功能测定
近用双眼视功能测定是诊断的主要依据,包括遮盖试验、近距水平隐斜测定、集合近点测定、AC/A测定、融像性聚散范围测定、调节灵活度测定、调节幅度测定等。
6.立体视测定
立体视功能的测定也是必需的,立体视功能的下降或缺失往往提示有斜视存在的可能。
7.瞳孔测定
排除与集合痉挛相关的瞳孔缩小。
8.视野检查
如怀疑癔症存在,需要做此项检查。
根据病史及检查结果符合上述集合过强体征,即可诊断。
鉴别诊断
1.屈光矫正不正确
如未进行屈光矫正或矫正不正确(如远视或近视过矫),也会出现集合过强类似表现,必须行睫状肌麻痹验光。
2.基本型(单纯型)内隐斜
视远与视近程度相同,治疗的要点在于通过视觉训练或镜片消除内隐斜。
3.分开不足
患者表现为视远时内隐斜和(或)内斜视度数大于视近时度数,偶有视远时出现复视,如怀疑是外直肌麻痹所致,必须做神经系统检查。
4.药物因素
有些药物会导致过度集合和调节痉挛,如以色林(eserine)、毛果芸香碱(pilo-carpine)等,所以必须仔细询问病史,了解患者用药史、剂量及药物与症状的关系。
5.集合痉挛
突然发病,两眼呈明显内斜视,且固定于一点。呈间歇性发病,间歇期可恢复正常,侧方同向运动可正常。发病时视近视远都有复视,伴有瞳孔缩小、调节痉挛、视力障碍等。造成集合疼挛的常见原因为神经症,也见于脑炎后、外伤等情况。
治疗与处理
1.矫正屈光不正
如患者原有远视,矫正屈光不正后可消除内隐斜,缓解症状。
2.附加阅读镜
使用正阅读镜片,可能是消除此类患者症状的有效方式。如患者无远视,附加阅读镜可为+0.75 ~ +1.25D;如原本有远视,则度数可增加。